Załącznik nr 6 do Regulaminu 
gospodarowania zakładowym funduszem świadczeń socjalnych w UG

.................................................
nazwisko i imię	Gdańsk, .....................................

......................................................................
miejsce pracy w UG	.................................................
        rok  zatrudnienia	
.................................................
nr telefonu 	

WNIOSEK

o przyznanie wczasów w Ośrodku Wypoczynkowym UG w Łączynie

..........................................	..........................................	..........................................	
termin planowanego wyjazdu	liczba osób	domek / pokój	

Nazwisko i imię					Stopień pokrewieństwa

1. ...................................................			...............................................

2. ...................................................			...............................................

3. ...................................................			...............................................

4. ...................................................			...............................................

5. ...................................................			...............................................

Zobowiązuję się do uregulowania należności za wczasy w terminie co najmniej 14 dni przed rozpoczęciem turnusu wczasowego.
W przypadku rezygnacji z opłaconych wczasów w terminie krótszym niż dwa tygodnie przed ich rozpoczęciem, w razie ich niesprzedania przez Dział Pracowniczych Spraw Socjalnych, można ubiegać się o zwrot 50% kosztów niewykorzystanych skierowań.
Dział Pracowniczych Spraw Socjalnych nie dokonuje zwrotu kosztów za niewykorzystane wczasy.

..........................................................
podpis wnioskodawcy