Title: UMOWA
Author: szulfer
Last saved by: a.pauli
Company: ug

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Rektora UG nr 28/R/05 

								Gdańsk............................................

...................................
imię i nazwisko							

...........................................................................................
stanowisko/miejsce zatrudnienia

..........................................................................................

Wniosek
o przyznanie / przedłużenie *^)
stypendium habilitacyjnego

Proszę o przyznanie stypendium habilitacyjnego w terminie od..............................................

do .............................................................................................................................................

Oświadczam, że do tej pory:
a/ nie pobierałam/em stypendium habilitacyjnego
b/ pobierałam/em stypendium habilitacyjne w okresie ...............................................................

......................................................................................................................................................

Rozprawę habilitacyjną pt. .........................................................................................................

...................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................. 

....................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

przewiduję złożyć w terminie....................................................................................................

Oświadczam jednocześnie, że w czasie pobierania stypendium naukowego nie będę pozostawać w dodatkowym zatrudnieniu poza Uniwersytetem Gdańskim.

							...........................................................                                                            
	                                                                   podpis osoby ubiegającej się o stypendium
Załącznik:
1. Dorobek naukowy.

*^) niepotrzebne skreślić

A. Opinia bezpośredniego przełożonego:

....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

................................					          ....................................................
            data                                                                        podpis bezpośredniego przełożonego

B. Stanowisko Rady Wydziału:

Rada Wydziału w dniu ............................................oceniając stan zaawansowania rozprawy 

habilitacyjnej na ...................% ..poparła wniosek o przyznanie stypendium naukowego 

w terminie od............................................................ do ..........................................................

.............................						       ..........................................
          data								    podpis Dziekana	

Rada Wydziału w dniu .....................odrzuciła wniosek o przyznanie stypendium doktorskiego

...................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................
(proszę podać uzasadnienie)

....................................					        .....................................	
            data                                                                                          podpis Dziekana