Załącznik nr 1 do Zarządzenia Rektora UG nr 28/R/05 

Gdańsk ...........................................
.............................................................		        
imię i nazwisko                                                                             

........................................................................................					
stanowisko/miejsce zatrudnienia

.........................................................................................

Wniosek
o przyznanie / przedłużenie *)
stypendium doktorskiego

Proszę o przyznanie stypendium doktorskiego w terminie od......................................................

do...................................................................................................................................................

Oświadczam, że do tej pory:
a/ nie pobierałam/em stypendium doktorskiego
b/ pobierałam/em stypendium doktorskie w okresie .................................................................

......................................................................................................................................................

Rozprawę doktorską pt. ............................................................................................................

...................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................. 

której promotorem jest..............................................................................................................

....................................................................................................................................................

przewiduję złożyć w terminie....................................................................................................

Oświadczam jednocześnie, że w czasie pobierania stypendium naukowego nie będę pozostawać w dodatkowym zatrudnieniu poza Uniwersytetem Gdańskim. 

								       ...........................
							podpis osoby ubiegającej się o stypendium
Załączniki:
1. Dorobek naukowy.
2. Zaświadczenie o otwarciu przewodu doktorskiego
 (przy ubieganiu się o stypendium po raz pierwszy).

*) niepotrzebne skreślić

A. Opinia promotora lub opiekuna naukowego na temat postępów przygotowania: rozprawy:
....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................

Stan zaawansowania rozprawy doktorskiej oceniam na ..........................%

................................					                   ...............................	
           data                                                                                      podpis promotora

B. Stanowisko Rady Wydziału:

Rada Wydziału w dniu ..........................poparła wniosek o przyznanie stypendium naukowego 

w terminie od............................................................ do ..........................................................

.............................						       .....................................
         data								podpis Dziekana	

Rada Wydziału w dniu .................... odrzuciła wniosek o przyznanie stypendium doktorskiego

...................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................
(proszę podać uzasadnienie)

....................................					        .....................................	
            data                                                                                        podpis Dziekana